การลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการ Medicare ปี 2026: ร้านขายยาของคุณอยู่ในเครือข่ายสำหรับปี 2027 หรือไม่?

คำตอบสั้นๆ:คุณไม่สามารถบอกได้ว่าร้านขายยาของคุณอยู่ในเครือข่ายสำหรับปี 2027 หรือไม่ เพียงแค่ดูจากชื่อเครือข่ายหรือจากข้อเท็จจริงที่ว่าร้านนั้นรับประกันสุขภาพของ Medicare คำตอบขึ้นอยู่กับแผนยาของ Medicare ที่คุณใช้บริการ ที่อยู่ร้านที่แน่นอน และบางครั้งอาจขึ้นอยู่กับว่าร้านนั้นเป็นร้านที่ได้รับความนิยมหรือร้านมาตรฐาน ณ วันที่ 27 กันยายน 2026 ข้อมูลรายเดือนของ CMS ระบุว่าไฟล์เครือข่ายร้านขายยาปี 2027 จะเริ่มปรากฏในเดือนตุลาคม ดังนั้นการตรวจสอบข้อมูลที่แน่นอนสำหรับปี 2027 อาจยังไม่พร้อมใช้งานสำหรับทุกแผน โปรดตรวจสอบอีกครั้งเมื่อมีการเผยแพร่ข้อมูลใหม่ และยืนยันกับแผนประกันก่อนที่คุณจะลงทะเบียน

การลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการ Medicare เปิดรับสมัครตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคม ถึง 7 ธันวาคม 2026 การเปลี่ยนแปลงใดๆ ที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานั้นโดยทั่วไปจะมีผลบังคับใช้ในวันที่ 1 มกราคม 2027 หากแผนประกันได้รับคำขอของคุณภายในวันที่ 7 ธันวาคม ซึ่งจะทำให้คุณมีเวลาเปรียบเทียบ แต่ควรเตรียมรายละเอียดของคุณให้พร้อมตอนนี้ดีกว่าที่จะต้องพึ่งพาชื่อร้านค้าที่คุ้นเคยในนาทีสุดท้าย วันที่และกฎของ Medicare อาจมีการเปลี่ยนแปลงได้ ลิงก์ด้านล่างนี้ชี้ไปยังข้อมูลอย่างเป็นทางการของ Medicare และ CMS ที่เป็นปัจจุบัน ณ เวลาที่จัดทำบทความนี้

ก่อนอื่น ต้องเข้าใจความหมายของคำว่า “อยู่ในเครือข่าย” ก่อน

แผนประกัน Part D ทำสัญญากับร้านขายยาที่สมาชิกสามารถรับยาตามใบสั่งแพทย์ได้ร้านขายยาในเครือข่ายคือร้านที่ทำสัญญากับแผนร้านขายยาที่ได้รับ การคัดเลือก คือร้านขายยาในเครือข่ายที่อาจมีค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายต่ำกว่าร้านขายยาในเครือข่ายทั่วไป คำว่า “ได้รับการคัดเลือก” ไม่ได้หมายความว่ายาจะฟรี และไม่ได้รับประกันว่าราคาจะเท่ากันทุกครั้ง ร้านขายยาที่อยู่นอกเครือข่ายอาจกำหนดให้คุณต้องจ่ายราคาเต็มที่เคาน์เตอร์ โดยจะได้รับเงินคืนเฉพาะในบางกรณีตามกฎของแผนเท่านั้น

ตรวจสอบแล้ว: Medicare อธิบายว่าเครือข่ายแผนประกันและค่าใช้จ่ายร่วมจ่ายด้านยาอาจแตกต่างกัน และร้านขายยาที่อยู่ในเครือข่ายอาจมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าสิ่งที่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ของคุณคือสถานะของสาขาแต่ละแห่งและราคายาที่คุณต้องจ่ายเองภายใต้แผนประกันของคุณลองทำดังนี้:ตรวจสอบที่อยู่จริงกับสมุดรายชื่อปี 2027 ของแผนที่คุณกำลังพิจารณา จากนั้นสอบถามว่าเป็นร้านขายยาที่อยู่ในเครือข่ายหรือร้านขายยามาตรฐาน และคุณจะต้องจ่ายเท่าไหร่สำหรับยาแต่ละชนิด

เรารู้อะไรบ้างเกี่ยวกับระบบค้นหาข้อมูลร้านขายยาในปี 2027 และอะไรบ้างที่เรายังไม่รู้

หนังสือแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปีของ Medicare ซึ่งโดยปกติจะส่งในเดือนกันยายน จะอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงแผนปัจจุบันของคุณสำหรับปีถัดไป หนังสือเล่มนี้มีประโยชน์สำหรับการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในเบี้ยประกัน สิทธิประโยชน์ และเงื่อนไขความคุ้มครอง แต่ไม่สามารถใช้แทนการตรวจสอบที่อยู่ร้านขายยาในเครือข่ายใหม่ได้ หน้าเว็บข้อมูลรายการยาและเครือข่ายร้านขายยาประจำเดือนของ CMS แสดงข้อมูลปี 2026 จนถึงเดือนกันยายน และระบุว่าข้อมูลรายเดือนปี 2027 จะเริ่มในเดือนตุลาคม 2026

นั่นหมายความว่าความแตกต่างของช่วงเวลามีความสำคัญ: ข้อมูลแผนปี 2027 อาจเริ่มปรากฏในช่วงฤดูใบไม้ร่วง ในขณะที่บันทึกเครือข่ายร้านขายยาโดยละเอียดที่คุณต้องการอาจยังอยู่ในระหว่างการดำเนินการ ณ วันที่ 27 กันยายน บทความนี้ไม่สามารถตรวจสอบได้ว่าสาขาใดสาขาหนึ่งอยู่ในเครือข่ายปี 2027 หรือไม่ การเข้าร่วมเครือข่ายอาจขึ้นอยู่กับสัญญาแผนและรหัสร้านค้า ไม่ใช่แค่แบรนด์ร้านขายยาเท่านั้น

ดำเนินการตอนนี้:อ่านประกาศการเปลี่ยนแปลงประจำปีของคุณและจดบันทึกการเปลี่ยนแปลงแผนใดๆ แต่ให้ทำเครื่องหมายคำถามเกี่ยวกับร้านขายยาว่า “เพื่อตรวจสอบ” จนกว่ารายชื่อร้านขายยาปี 2027 หรือตัวแทนแผนจะยืนยัน ใช้คู่มืออย่างเป็นทางการของ Medicare เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงแผนที่จะเกิดขึ้น และ ชุดข้อมูลรายการยาและเครือข่ายร้านขายยา Part D รายเดือนของ CMS สำหรับบริบทของการเผยแพร่ในปัจจุบัน

เตรียมตัวให้พร้อมก่อนเปรียบเทียบแผน

เริ่มต้นด้วยข้อมูลสี่ส่วน ประการแรก ระบุแผนประกันที่คุณใช้อยู่ในปัจจุบันให้ชัดเจน รวมถึงชื่อเต็มและรหัสแผน (ถ้ามี) ประการที่สอง รวบรวมยาที่คุณรับประทาน รวมถึงชื่อยา ความเข้มข้น รูปแบบยา และความถี่ในการรับยา ประการที่สาม จดที่อยู่ร้านขายยาที่คุณใช้ให้ละเอียด ร้านขายยาในเครืออาจมีหลายสาขาใกล้เคียงกัน และที่อยู่หนึ่งอาจไม่ตรงกับที่อยู่สาขาอื่น ประการที่สี่ เก็บเอกสารแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปีและหลักฐานการคุ้มครองไว้ใกล้ตัว เอกสารเหล่านี้จะอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงและกฎการคุ้มครองของแผนประกัน

ตรวจสอบด้วยว่าคุณได้รับความคุ้มครองยาจาก Medicare อย่างไร สำหรับ Medicare แบบดั้งเดิม (Original Medicare) ส่วน D มักจะเป็นแผนยาตามใบสั่งแพทย์แยกต่างหาก แผน Medicare Advantage หลายแผนรวมความคุ้มครองยาไว้ด้วย ซึ่งมักเรียกว่า MA-PD การตรวจสอบความคุ้มครองยาสำหรับแผนหนึ่งไม่ได้หมายความว่าจะใช้ได้กับแผนอื่นหรือแผนยาแบบแยกต่างหากโดยอัตโนมัติ หากคุณมีความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์จากนายจ้าง สหภาพแรงงาน Medicaid หรือแหล่งอื่น ๆ โปรดตรวจสอบกับผู้ดูแลผลประโยชน์เหล่านั้นก่อนที่จะเปลี่ยนความคุ้มครอง เนื่องจากอาจมีกฎเกณฑ์ที่แตกต่างกัน

ทำแบบนี้:สร้างรายการเปรียบเทียบในหน้าเดียว โดยระบุชื่อแผนประกัน รหัสไปรษณีย์ ที่อยู่ร้านขายยา และใบสั่งยาปัจจุบันของคุณ หลีกเลี่ยงการใช้ผลการค้นหาที่บันทึกไว้จากปีที่แล้ว เนื่องจากข้อมูลเครือข่ายและราคาจะแตกต่างกันไปในแต่ละปี

วิธีตรวจสอบข้อมูลร้านขายยาของคุณสำหรับปี 2027

1. ค้นหาตามตำแหน่งที่ตั้งที่แน่นอน

เมื่อข้อมูลปี 2027 พร้อมใช้งานแล้ว ให้ใช้เครื่องมือค้นหาแผนประกัน ของ Medicare เพื่อเปรียบเทียบแผนต่างๆ ในรหัสไปรษณีย์ของคุณ เพิ่มรายการยาที่คุณใช้ และเลือกสถานที่ตั้งร้านขายยาที่คุณใช้บริการจริง หากเว็บไซต์มีหลายสาขาที่มีชื่อคล้ายกัน ให้ตรวจสอบที่อยู่และรหัสไปรษณีย์อย่างละเอียด ทำซ้ำการค้นหาด้วยร้านขายยาที่สะดวกอีกแห่งหากคุณมี เพราะร้านขายยาใกล้เคียงอาจเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายจริงของแผนได้

อย่าคิดว่าการเลือกใช้แบรนด์ร้านขายยาหมายความว่าทุกสาขาอยู่ในเครือข่าย และอย่าคิดว่าร้านค้าที่ระบุว่าเป็นเครือข่ายนั้นดีกว่าเสมอไป ตรวจสอบทั้งสถานะเครือข่ายและข้อมูลการร่วมจ่ายค่าใช้จ่ายที่แสดง หากข้อมูลใดหายไปหรือไม่ชัดเจน ให้นำชื่อและที่อยู่ของแผนประกันไปที่เว็บไซต์อย่างเป็นทางการของแผน หรือโทรติดต่อแผนโดยตรง

2. เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาตามใบสั่งแพทย์ ไม่ใช่แค่เบี้ยประกัน

เครือข่ายร้านขายยาเป็นเพียงส่วนหนึ่งของการตัดสินใจเท่านั้นบัญชี ยาของแผนประกันยา คือรายการยาที่ครอบคลุม ยาชนิดเดียวกันอาจอยู่ในแผนประกัน แต่มีระดับความคุ้มครอง ค่าใช้จ่ายส่วนแรก ข้อจำกัด หรือราคาที่แตกต่างกันในร้านขายยาแต่ละประเภท แผนเดียวกันอาจมีค่าใช้จ่ายสำหรับสมาชิกที่แตกต่างกันในร้านขายยาที่เลือกและร้านขายยามาตรฐาน ควรเปรียบเทียบค่าใช้จ่ายด้านยาประจำปีที่คาดการณ์ไว้ รวมถึงเบี้ยประกันและค่าใช้จ่ายร่วมจ่าย แทนที่จะเลือกจากเบี้ยประกันรายเดือนเพียงอย่างเดียว

ตรวจสอบปริมาณและตารางการเติมยาที่แสดงในการเปรียบเทียบ ยาสำหรับ 30 วันอาจมีราคาแตกต่างจากยาสำหรับ 90 วัน และไม่ใช่ทุกใบสั่งยาจะสามารถจ่ายยาได้ครบ 90 วันในทุกสถานที่ การสั่งซื้อทางไปรษณีย์อาจมีให้บริการ แต่ไม่ได้หมายความว่าจะถูกกว่าหรือสะดวกกว่าสำหรับยาทุกชนิดเสมอไป สอบถามแผนประกันเกี่ยวกับข้อกำหนดการอนุมัติล่วงหน้า การรักษาแบบเป็นขั้นตอน หรือข้อจำกัดปริมาณ หากรายการระบุไว้ ข้อกำหนดเหล่านั้นหมายความว่าแผนประกันอาจกำหนดให้ต้องได้รับการอนุมัติ การทดลองใช้ยาอื่น หรือข้อจำกัดเกี่ยวกับจำนวนเงินที่ครอบคลุมในแต่ละครั้ง

ทำตามขั้นตอนนี้:เปรียบเทียบรายการยาและปริมาณยาที่จ่ายในแผนประกันต่างๆ หากค่าประมาณไม่ตรงกับใบเสร็จรับเงินจากร้านขายยาหรือเอกสารแจ้งจากแผนประกัน ให้สอบถามแผนประกันเพื่อขอคำอธิบายความแตกต่างก่อนสมัครใช้บริการ

โทรเพื่อยืนยันขั้นสุดท้าย

สมุดรายชื่อร้านขายยาเป็นจุดเริ่มต้นที่มีประโยชน์ แต่สำหรับการตัดสินใจที่มีผลต่อความคุ้มครองในเดือนมกราคม โปรดตรวจสอบผลลัพธ์ที่ไม่แน่นอนกับแผนประกันที่คุณใช้บริการอยู่ สอบถามฝ่ายบริการสมาชิกหรือฝ่ายลงทะเบียนของแผนประกันเพื่อตรวจสอบที่อยู่ร้านขายยาที่แน่นอนสำหรับแผนประกันนั้นๆ และวันที่เริ่มมีผลบังคับใช้ในปี 2027 คุณสามารถใช้ข้อความต่อไปนี้ได้:

“สำหรับแผนประกัน [ชื่อแผนเต็มและรหัสแผน] ที่มีผลบังคับใช้ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2560 ร้านขายยา [ชื่อร้านขายยาและที่อยู่ครบถ้วน] อยู่ในเครือข่ายหรือไม่? เป็นร้านขายยาที่ได้รับสิทธิพิเศษหรือร้านขายยามาตรฐาน? สำหรับยาที่ระบุไว้และจำนวนการเติมยา ฉันควรคาดหวังการร่วมจ่ายค่าใช้จ่ายเท่าใด? คุณช่วยบอกฉันได้ไหมว่าสถานะนี้จะปรากฏอยู่ที่ใดในสารบัญแผนประกันปี 2560?”

จดบันทึกวันที่ หมายเลขโทรศัพท์ที่โทรไป และหมายเลขอ้างอิงการโทร หากคำตอบไม่ชัดเจน ให้สอบถามร้านขายยาเพื่อยืนยันที่อยู่สาขาและว่าสามารถเรียกเก็บเงินจากแผนประกันของคุณได้หรือไม่ จากนั้นตรวจสอบกับแผนประกันอีกครั้ง พนักงานร้านขายยาสามารถช่วยคุณในเรื่องที่ตั้งและขั้นตอนการเรียกเก็บเงินได้ แต่แผนประกันเป็นฝ่ายที่สามารถยืนยันได้ว่าสัญญาปี 2027 ของตนมีผลบังคับใช้กับความคุ้มครองของคุณอย่างไร

ข้อสมมติฐานทั่วไปที่ควรตรวจสอบก่อนลงมือทำ

• “เครือข่ายนี้รับประกันสุขภาพของเมดิแคร์ ดังนั้นแผนประกันของฉันจึงครอบคลุมค่าใช้จ่ายที่นั่น”นั่นไม่ได้หมายความว่าสาขานี้จะเข้าร่วมในเครือข่ายปี 2027 ของแผนประกันของคุณ โปรดตรวจสอบรายชื่อสาขาเฉพาะของแผนประกันโดยใช้ที่อยู่ให้ถูกต้อง
• “ในเครือข่ายหมายถึงตัวเลือกที่ถูกที่สุด”ร้านขายยาในเครือข่ายทั่วไปอาจมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าร้านขายยาในเครือข่ายพิเศษ ควรเปรียบเทียบสถานะและส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายเฉพาะยาของคุณ
• “ยานี้อยู่ในรายการยาที่ได้รับความคุ้มครอง ดังนั้นราคาจะเท่ากันทุกที่”ความคุ้มครองและราคายาเป็นคนละเรื่องกัน ตรวจสอบระดับยา ค่าใช้จ่ายส่วนแรก ข้อจำกัด และประเภทของร้านขายยาในเอกสารประมาณการของแผนประกันด้วย
• “ร้านขายยาที่ฉันใช้ประจำอยู่ในเครือข่ายปีนี้ ดังนั้นปีหน้าก็จะอยู่ในเครือข่ายด้วย”การเข้าร่วมเครือข่ายอาจเปลี่ยนแปลงได้ในแต่ละปี โปรดตรวจสอบอีกครั้งในเดือนมกราคม 2027 แม้ว่าคุณจะเคยใช้บริการร้านนั้นโดยไม่มีปัญหาในปี 2026 ก็ตาม

แต่ละสมมติฐานอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่แตกต่างกัน ดังนั้นควรใช้เอกสารแผนปี 2027 และการค้นหาข้อมูลเฉพาะแผนปัจจุบันแทนที่จะใช้ป้าย "รับประกันโดย Medicare" ทั่วไป หากเครื่องมือค้นหายังคงแสดงปี 2026 หรือไม่ระบุปีของแผน ให้ถือว่าผลลัพธ์นั้นยังไม่ได้รับการยืนยัน

หากร้านขายยาที่คุณต้องการใช้บริการอยู่นอกเครือข่าย

คุณยังมีทางเลือกอยู่ ลองสอบถามดูว่ามีสาขาอื่นที่อยู่ใกล้บ้าน ที่ทำงาน หรือสถานที่ที่คุณเดินทางเป็นประจำอยู่ในเครือข่ายหรือไม่ เปรียบเทียบร้านขายยาที่ทางแผนประกันแนะนำและตัวเลือกการสั่งซื้อทางไปรษณีย์ หากเหมาะสมกับกิจวัตรประจำวันของคุณ จากนั้นเปรียบเทียบแผนประกัน Part D หรือ Medicare Advantage อื่นๆ ที่ครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์ของคุณและรวมถึงสถานที่ที่คุณต้องการด้วย

อย่าเปลี่ยนแผนประกันเพียงเพราะต้องการใช้บริการร้านขายยาแห่งเดียวโดยไม่ตรวจสอบความคุ้มครองส่วนอื่นๆ ก่อน สำหรับ Medicare Advantage ให้ตรวจสอบแพทย์ โรงพยาบาล และสิทธิประโยชน์ทางการแพทย์อื่นๆ รวมถึงความคุ้มครองด้านยาด้วย สำหรับแผน Part D ใดๆ ให้เปรียบเทียบรายการยาที่ต้องใช้ทั้งหมด เบี้ยประกัน ค่าใช้จ่ายส่วนแรก ข้อจำกัด และค่าใช้จ่ายที่คาดการณ์ไว้ หากคุณต้องการความช่วยเหลือในการพิจารณาตัวเลือกต่างๆ โครงการช่วยเหลือด้านประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) ให้คำปรึกษาด้าน Medicare ฟรีและเป็นส่วนตัว ค้นหาความช่วยเหลือได้จากหน้าติดต่อและให้คำปรึกษาของ Medicareคุณยังสามารถติดต่อ Medicare ได้ที่หมายเลข 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) ผู้ใช้ TTY สามารถโทรได้ที่หมายเลข 1-877-486-2048

รายการตรวจสอบง่ายๆ สำหรับการลงทะเบียนเปิดรับสมัคร

1. โปรดอ่านประกาศการเปลี่ยนแปลงประจำปีของคุณ และสังเกตการเปลี่ยนแปลงแผนสำหรับปี 2027
2. รวบรวมชื่อยา ความเข้มข้น รูปแบบยา และจำนวนครั้งในการรับยาที่ถูกต้องสำหรับยาที่คุณได้รับตามใบสั่งยา
3. จดที่อยู่ร้านขายยาของคุณให้ครบถ้วน และระบุที่อยู่ร้านขายยาทางเลือกอย่างน้อยหนึ่งแห่งด้วย
4. เมื่อข้อมูลร้านขายยาปี 2027 พร้อมใช้งานแล้ว ให้เปรียบเทียบแผนต่างๆ โดยใช้ Medicare Plan Finder และตรวจสอบระดับเครือข่ายของแต่ละสถานที่
5. โทรสอบถามแผนงานเกี่ยวกับรายการที่ไม่แน่นอนและบันทึกคำตอบไว้
6. เปรียบเทียบความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์และค่ารักษาพยาบาลโดยรวมก่อนตัดสินใจเปลี่ยนแปลงใดๆ ภายในวันที่ 7 ธันวาคม 2569

คำตอบที่เชื่อถือได้สำหรับคำถาม “ร้านขายยาของฉันอยู่ในเครือข่ายสำหรับปี 2027 หรือไม่?” คือ ต้องตรงกับแผนประกันที่คุณเลือก ปีของแผน และที่อยู่ของร้าน ชื่อเครือข่ายร้านขายยาระดับประเทศอย่างเดียวไม่เพียงพอ เมื่อไฟล์ข้อมูลปี 2027 พร้อมใช้งานในเดือนตุลาคม โปรดตรวจสอบสถานที่ตั้ง เปรียบเทียบกับใบสั่งยาจริงของคุณ และยืนยันสิ่งที่ไม่ชัดเจนกับทางแผนประกันก่อนที่จะส่งคำขอเปลี่ยนแปลงการลงทะเบียน

แหล่งข้อมูล: วันและตัวเลือกการลงทะเบียนเปิดรับสมัครของ Medicare ; คำอธิบายเครือข่ายร้านขายยา Part D ของ Medicare ; ข้อมูลพื้นฐาน Part D ของ Medicare ; และหน้าข้อมูลร้านขายยาและรายการยาประจำเดือนของ CMS