การลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการ Medicare ปี 2026: วิธีตรวจสอบรายการยาและค่าใช้จ่ายสำหรับปี 2027

คู่มือ Medicare ปี 2027 ระบุว่าประชาชนสามารถเริ่มเปรียบเทียบแผนประกันสุขภาพและยาของ Medicare สำหรับปีหน้าได้ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคม 2026 ช่วงเวลาเปิดรับสมัครประจำปีจะเริ่มตั้งแต่วันที่ 15 ตุลาคมถึง 7 ธันวาคม เป็นช่วงเวลาที่สามารถเข้าร่วม เปลี่ยน หรือยกเลิกความคุ้มครอง Medicare Advantage หรือ Part D สำหรับปี 2027 ได้ การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในช่วงเวลานั้นโดยทั่วไปจะมีผลในวันที่ 1 มกราคม 2027 หากแผนได้รับคำขอภายในวันที่ 7 ธันวาคม หากคุณดูข้อมูลก่อนวันที่ 1 ตุลาคมและเห็นเฉพาะตัวเลือกของปี 2026 โปรดกลับไปที่เครื่องมือเปรียบเทียบในหรือหลังวันที่ดังกล่าว วันที่เปรียบเทียบจะปรากฏในคู่มือ Medicare & You ปี 2027 โปรดดู หน้าเปิดรับสมัครของ Medicare สำหรับกฎการลงทะเบียน

ตัวอย่างสมมติเพื่อประกอบการอธิบายเท่านั้น:รูธมีประกันสุขภาพ Medicare แบบดั้งเดิม และแผนยา Part D แยกต่างหาก เธอรับประทานยาตามใบสั่งแพทย์สามชนิดอย่างต่อเนื่อง และมักจะไปรับยาที่ร้านขายยาในละแวกบ้านแห่งหนึ่ง เธอไม่ใช่ผู้รับผลประโยชน์จริง และตัวอย่างนี้ไม่ใช่การทดสอบเว็บไซต์ของ Medicare แต่เป็นการแสดงให้เห็นถึงวิธีการเปรียบเทียบแบบส่วนตัว: ตรวจสอบยาแต่ละชนิด ร้านขายยา และค่าใช้จ่ายตลอดทั้งปีอย่างละเอียด แทนที่จะพึ่งพาเบี้ยประกันที่ระบุไว้ในหัวข้อของแผน

เริ่มต้นที่เครื่องมือค้นหาแผนประกันสุขภาพ Medicare Medicare ระบุว่าเครื่องมือนี้สามารถประเมินค่าใช้จ่ายรายเดือนและรายปีของแผนได้หลังจากที่คุณป้อนข้อมูลยาที่ใช้แล้ว ภาพประกอบหน้าจอทั้งสี่ด้านล่างเป็นเพียงแผนผังแสดงขั้นตอนการทำงาน ไม่ใช่ภาพหน้าจอจริงจาก Medicare.gov เค้าโครงเว็บไซต์จริงอาจแตกต่างออกไป

ก่อนเปรียบเทียบ: จัดทำรายการยาที่ใช้ได้จริง

รูธเริ่มจากการรวบรวมฉลากยาหรือรายการยาจากร้านขายยา สำหรับยาแต่ละชนิด เธอจะจดชื่อยาอย่างละเอียด (รวมถึงชื่อการค้าหรือชื่อสามัญหากระบุไว้) ความแรง รูปแบบยา และความถี่ในการรับประทาน เธอยังจดบันทึกปริมาณที่รับประทานต่อครั้ง เช่น ยาสำหรับ 30 วัน หรือ 90 วัน และว่าเธอคาดว่าจะต้องใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ต่อไปในปี 2027 หรือไม่ รายละเอียดเหล่านี้มีความสำคัญ เพราะความคุ้มครองและราคาของแผนประกันอาจขึ้นอยู่กับผลิตภัณฑ์ ความแรง ปริมาณ และร้านขายยาที่ใช้

หากฉลากยาไม่ชัดเจน รูธจะสอบถามเภสัชกรหรือแพทย์ผู้สั่งยาเพื่อยืนยันแทนที่จะเดา เธอจะไม่บันทึกยาที่ซื้อได้เองโดยไม่ต้องมีใบสั่งยาเหมือนกับยาที่จ่ายภายใต้โครงการ Part D และเธอจะไม่เปลี่ยนขนาดยาหรือหยุดยาเพื่อให้แผนประกันดูถูกลง โดยทั่วไปแล้ว การคุ้มครองยาของ Medicare จะครอบคลุมยาที่จ่ายให้กับผู้ป่วยนอกที่มีสิทธิ์ ยาบางชนิดอาจได้รับการคุ้มครองภายใต้โครงการ Part B ในบางกรณี หากไม่ชัดเจนเกี่ยวกับส่วนที่คุ้มครอง ให้สอบถามแพทย์ผู้สั่งยาหรือแผนประกัน

วิธีตรวจสอบรายชื่อยาและราคายาประจำปี 2027

1. เปิดการเปรียบเทียบปี 2027 และเลือกเส้นทางความคุ้มครองของคุณ

ตั้งแต่วันที่ 1 ตุลาคมเป็นต้นไป โปรดป้อนรหัสไปรษณีย์ที่คุณอาศัยอยู่ เพื่อให้เครื่องมือแสดงแผนประกันที่มีให้บริการในพื้นที่ของคุณ รูธเลือกแผนยาแบบแยกต่างหาก เนื่องจากเธอมีประกันสุขภาพ Medicare แบบดั้งเดิม ผู้ที่เปรียบเทียบ Medicare Advantage ควรเปรียบเทียบแผนสุขภาพโดยรวมและความคุ้มครองยาควบคู่กันไป เบี้ยประกันเฉพาะยาอย่างเดียวไม่ได้แสดงภาพรวมของแผนประกันสุขภาพทั้งหมด หากคุณมีประกันยาจากนายจ้าง สหภาพแรงงาน ผู้เกษียณอายุ VA หรือหน่วยงานอื่น ๆ โปรดตรวจสอบกับผู้ดูแลผลประโยชน์เหล่านั้นก่อนทำการเปลี่ยนแปลง

2. บันทึกใบสั่งยาทุกใบอย่างถูกต้อง

รูธเพิ่มยาแต่ละชนิดทีละตัวและตรวจสอบความแรงและความถี่ในการใช้ หากผลการค้นหาแสดงยาหลายรูปแบบหรือความแรงที่มีชื่อคล้ายกัน เธอจะเลือกยาที่ตรงกับฉลากและยืนยันการเลือกก่อนดำเนินการต่อ เธอจะรวมยาที่คาดว่าจะใช้ในปีหน้า ไม่ใช่เฉพาะยาที่เติมในสัปดาห์นี้เท่านั้น การตกหล่นยาบางชนิดอาจทำให้การประมาณการเปรียบเทียบคลาดเคลื่อนได้

รายการยาที่ครอบคลุมโดยแผนประกันสุขภาพเรียกว่า ฟอร์มูล่า (formulary) ซึ่งแต่ละแผนจะมีฟอร์มูล่าของตนเอง ดังที่อธิบายไว้ในแนวทางการใช้ฟอร์มูล่าของ Medicare Part Dยาที่ปรากฏอยู่ในรายการไม่ได้หมายความว่าจะครอบคลุมทุกกรณีเสมอไป แผนอาจกำหนดให้ยานั้นอยู่ในระดับการร่วมจ่าย หรืออาจใช้การอนุมัติล่วงหน้า การรักษาแบบเป็นขั้นเป็นตอน หรือข้อจำกัดด้านปริมาณ ตรวจสอบรายละเอียดยาของแผนและเอกสารทางการปี 2027 สำหรับใบสั่งยาแต่ละรายการ หากยาไม่อยู่ในรายการหรือกฎดูซับซ้อน ให้สอบถามแผนและแพทย์ผู้สั่งยาเกี่ยวกับกฎการคุ้มครองหรือข้อยกเว้นก่อนที่จะพิจารณาว่าแผนนั้นใช้งานได้ Medicare ระบุข้อกำหนดเหล่านี้ไว้ในกฎแผนยา ของ ตน

3. เพิ่มข้อมูลร้านขายยาที่คุณใช้บริการจริงลงไป

รูธเลือกเภสัชภัณฑ์ที่เธอใช้บริการเป็นประจำ และหากเกี่ยวข้อง ก็เลือกเภสัชภัณฑ์ที่สองที่เธอสามารถใช้บริการได้จริง เธออาจเปรียบเทียบร้านค้าปลีกใกล้เคียงกับการสั่งซื้อทางไปรษณีย์ แต่เธอควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าสถานที่ที่เลือกนั้นอยู่ในเครือข่ายของแผนประกัน เภสัชภัณฑ์ในเครือข่ายที่ได้รับการคัดเลือกอาจมีค่าใช้จ่ายร่วมที่ต่ำกว่าเภสัชภัณฑ์ในเครือข่ายมาตรฐาน คำว่า “ได้รับการคัดเลือก” นั้นขึ้นอยู่กับแผนประกัน ดังนั้นเภสัชภัณฑ์ที่ได้รับการคัดเลือกในแผนหนึ่งอาจไม่ได้รับการคัดเลือกในอีกแผนหนึ่ง ตรวจสอบคำแนะนำเกี่ยวกับเภสัชกรรมของ Medicareและรายละเอียดเครือข่ายของแต่ละแผน

4. เปรียบเทียบสถานะความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายรายปีโดยประมาณ

รูธตรวจสอบผลการวางแผนทีละรายการยา เธอตรวจสอบว่ายาทุกรายการได้รับความคุ้มครองหรือไม่ ระดับหรือข้อจำกัดที่ระบุไว้ ราคาที่ร้านขายยาที่เธอเลือก เบี้ยประกันรายเดือน ค่าใช้จ่ายส่วนแรก (ถ้ามี) และค่าใช้จ่ายรวมโดยประมาณสำหรับทั้งปี เครื่องมือค้นหาแผนของ Medicare สามารถประมาณค่าใช้จ่ายรายเดือนและรายปีได้จากยาและร้านขายยาที่ป้อน แต่การประมาณการนั้นไม่ใช่คำสัญญาว่าเธอจะต้องจ่ายในจำนวนเงินที่แน่นอน ราคาอาจขึ้นอยู่กับเวลาที่ถึงกำหนดจ่ายค่าใช้จ่ายส่วนแรก กฎการคุ้มครอง การเลือกร้านขายยา และจำนวนครั้งที่รับยาจริง

ในปี 2027 แผนยาของ Medicare อาจกำหนดค่าใช้จ่ายส่วนแรก (deductible) เองได้ แต่ต้องไม่เกิน 700 ดอลลาร์ บางแผนไม่มีค่าใช้จ่ายส่วนแรก สำหรับยาที่ครอบคลุมในส่วน Part D ค่าใช้จ่ายส่วนเกินที่ Medicare กำหนดไว้ในปี 2027 คือ 2,400 ดอลลาร์ หลังจากนั้นจะใช้ความคุ้มครองกรณีฉุกเฉิน (catastrophic coverage) สำหรับส่วนที่เหลือของปี ข้อจำกัดเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่ายาตามใบสั่งแพทย์ทุกรายการจะได้รับความคุ้มครอง หรือค่าใช้จ่ายรวมต่อปีของทุกคนจะถูกจำกัดไว้ที่ 2,400 ดอลลาร์: เบี้ยประกันรายเดือนของแผนนั้นแยกต่างหาก และข้อจำกัดนี้ใช้กับค่าใช้จ่ายส่วนเกินของยาที่ครอบคลุมในส่วน Part D เท่านั้น ควรเปรียบเทียบประมาณการเฉพาะแผนแทนที่จะใช้ข้อจำกัดระดับชาติเป็นราคาอ้างอิง Medicare ระบุค่าใช้จ่ายส่วนแรกสูงสุดในปี 2027 และค่าใช้จ่ายส่วนเกินของ Part D ไว้ในหน้าข้อมูลค่าใช้จ่ายความคุ้มครองยา ของ Medicare

ต้นทุนใดบ้างที่ควรนำมาเปรียบเทียบ?

แผนประกันสุขภาพที่ควรพิจารณาคือ แผนที่ครอบคลุมยาที่เธอคาดว่าจะต้องใช้ทั้งหมด มีข้อกำหนดที่ยอมรับได้ มีร้านขายยาที่สะดวก และมีค่าใช้จ่ายรายปีโดยประมาณที่สมเหตุสมผล ไม่ใช่แค่เบี้ยประกันรายเดือนที่ต่ำที่สุด หากแผนสองแผนใกล้เคียงกัน ให้เปรียบเทียบเอกสารหลักฐานความคุ้มครองอย่างเป็นทางการ และโทรติดต่อทั้งสองแผนพร้อมระบุยา ความเข้มข้น ปริมาณ และร้านขายยาที่แน่นอน เพื่อยืนยันรายละเอียด

ตรวจสอบประกาศจากแผนบริการปัจจุบันของคุณ

รูธยังอ่านเอกสารแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปี (ANOC) และเอกสารหลักฐานความคุ้มครองของแผนประกันของเธอด้วย เมดิแคร์ระบุว่าแผนประกันจะส่ง ANOC ทุกฤดูใบไม้ร่วง โดยปกติในเดือนกันยายน เอกสารนี้จะอธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงความคุ้มครองและค่าใช้จ่ายที่จะมีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม ส่วนเอกสารหลักฐานความคุ้มครองจะอธิบายถึงสิทธิประโยชน์และค่าใช้จ่ายของสมาชิก หากยังไม่ได้รับเอกสารใดเอกสารหนึ่ง ให้ติดต่อแผนประกันปัจจุบัน เปรียบเทียบการเปลี่ยนแปลงในปี 2027 กับผลลัพธ์จาก Plan Finder ใหม่ แทนที่จะสันนิษฐานว่ารายการยาหรือราคายาในปี 2026 จะยังคงเหมือนเดิม เมดิแคร์จะอธิบายว่าเอกสารแจ้งการเปลี่ยนแปลงประจำปีมีเนื้อหาอะไรบ้าง และควรทำอย่างไรหากเอกสารนั้นหายไป

ข้อสันนิษฐานทั่วไปที่ควรตรวจสอบ

• “ยาของฉันได้รับความคุ้มครองในปีนี้ ดังนั้นมันจะได้รับความคุ้มครองในปีหน้าด้วย”รายการยาและเงื่อนไขของแผนประกันอาจมีการเปลี่ยนแปลงการดำเนินการ:ตรวจสอบรายการยาและประกาศสำหรับปี 2027 สำหรับยาแต่ละชนิดก่อนวันที่ 7 ธันวาคม
• “เบี้ยประกันที่ต่ำที่สุดคือตัวเลือกที่ต้นทุนต่ำที่สุด”เบี้ยประกันเป็นเพียงส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายด้านยาเท่านั้น ค่าใช้จ่ายส่วนแรกที่ผู้เอาประกันต้องจ่ายเอง ค่าใช้จ่ายร่วมจ่าย และค่าใช้จ่ายจากร้านขายยา สามารถเปลี่ยนแปลงค่าใช้จ่ายโดยประมาณต่อปีได้การดำเนินการ:เปรียบเทียบค่าใช้จ่ายโดยประมาณทั้งหมดโดยใช้รายการยาที่ครบถ้วนและค่าใช้จ่ายจากร้านขายยาจริง
• “ถ้าเครื่องมือบอกว่ายาตัวนั้นอยู่ในความคุ้มครอง ฉันก็สามารถซื้อยาได้โดยไม่มีข้อจำกัด” แต่ความคุ้มครองอาจยังเกี่ยวข้องกับการขออนุมัติล่วงหน้า การรักษาแบบเป็นขั้นตอน หรือข้อจำกัดด้านปริมาณ สิ่งที่ต้องทำ:เปิดดูรายละเอียดของยาในแผนประกันและยืนยันข้อกำหนดใดๆ กับทางแผนประกันก่อนลงทะเบียน
• “ช่วงเปิดรับสมัครหมายความว่าฉันต้องเปลี่ยนแผนประกัน”แต่เมดิแคร์อธิบายว่าเป็นโอกาสในการเปลี่ยนแปลง หากคุณตรวจสอบตัวเลือกต่างๆ แล้วพบว่าแผนประกันปัจจุบันของคุณยังเหมาะสมกับคุณ คุณก็สามารถใช้แผนเดิมต่อไปได้ ตรวจสอบตารางเปิดรับสมัคร (ANOC) เพื่อทราบว่าอะไรจะเปลี่ยนแปลงบ้าง

ใช้สัปดาห์สุดท้ายในการยืนยัน อย่ารีบร้อน

รูธบันทึกรายชื่อยาที่เลือกไว้และโทรสอบถามแผนประกันหากพบว่ามียาตัวใดไม่อยู่ในความคุ้มครอง ข้อจำกัด หรือราคาสูงกว่าปกติ นอกจากนี้ เธอยังสามารถรับคำปรึกษาแบบส่วนตัวได้ฟรีผ่านโครงการช่วยเหลือด้านประกันสุขภาพของรัฐ (SHIP) ซึ่ง Medicare ระบุว่าเป็นแหล่งข้อมูลด้านการให้คำปรึกษาด้านประกันสุขภาพ หรือโทรไปที่หมายเลข 1-800-MEDICARE ที่ 1-800-633-4227 หลังจากเลือกยาแล้ว เธอจะส่งคำขอลงทะเบียนภายในวันที่ 7 ธันวาคม และบันทึกใบยืนยันไว้ เธอรับประทานยาตามที่แพทย์สั่งอย่างต่อเนื่อง เว้นแต่แพทย์จะแนะนำเป็นอย่างอื่น

หนึ่งในตัวเลือกการวางแผนงบประมาณคือแผนการชำระค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicareซึ่งจะกระจายค่าใช้จ่ายส่วนเกินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายเองภายใต้โครงการ Part D ตลอดทั้งปีปฏิทิน แผนนี้สามารถช่วยบริหารจัดการกระแสเงินสดได้ แต่ไม่ได้ลดต้นทุนยาโดยรวม รูธมองว่านี่เป็นเพียงตัวเลือกการชำระเงิน ไม่ใช่เหตุผลที่จะไม่เปรียบเทียบแผนและรายการยา

หลักปฏิบัติที่ใช้ได้จริง:ใช้เครื่องมือค้นหาแผนประกันสุขภาพ Medicare ปี 2027 โดยระบุรายการยาและร้านขายยาที่คุณใช้ จากนั้นตรวจสอบรายการยา ข้อจำกัด และค่าใช้จ่ายในเอกสารทางการของแผนประกัน การเปรียบเทียบอาจช่วยจำกัดตัวเลือก แต่ข้อกำหนดและเอกสารยืนยันที่เป็นลายลักษณ์อักษรของแผนประกันนั้นเป็นสิ่งสำคัญที่สุดสำหรับการตรวจสอบสถานการณ์เฉพาะของคุณ